SOLICITUD DE INSCRIPCION / REGISTRATION FORM

PERU OPEN 2009

 

INFORMACION DEL COMPETIDOR

Nombre y Apellidos / Name & Last Name
IPSC Alias
Fecha de Nacimiento / Birth Date
Documento de Identidad / ID        #
Nacionalidad / Nationality
Dirección / Address
Teléfono / Phone
Correo Electrónico
  Debe indicar obligatoriamente una dirección E-mail, de lo contrario su registro no se generará correctamente.
Región / Region
Equipo / Team Member
División / Division
Categoría / Category

 

INFORMACION DE LAS ARMAS DEL COMPETIDOR

Marca / Gun Make
# de Serie / Serial Number
Calibre / Caliber
Factor de Potencia / Power Factor
Cantidad de Munición / Ammo Qty

INFORMACION DE LLEGADA / ARRIVAL INFORMATION

Aerolinea y Vuelo / Carrier & Flight #
Fecha y hora / Date & Time

INFORMACION DE SALIDA / DEPARTURE INFORMATION

Aerolinea y Vuelo / Carrier & Flight #
Fecha y hora / Date & Time

DIRECTOR REGIONAL AUTORIZA PARTICIPACIÓN / REGIONAL DIRECTOR AUTORIZES REGISTRATION